2020年福州医保门诊报销比例

　　职工医保：

　　职工医保普通门诊统筹基金支付规定是什么?

　　(1)年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，按以下标准支付：

　　(2)在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，由统筹基金按规定比例支付。

　　职工医保门诊特殊病种的种类及待遇支付规定是什么?

　　门诊特殊病种和治疗项目如何进行备案登记?

　　(1)实行网上备案的医疗机构：在有资质认定门诊特殊病种的市属及以下医保定点医疗机构、部分省属定点医疗机构，由接诊医生(主治及以上职称)出具诊断证明，定点医疗机构直接办理门诊特殊病种审核和网络登记工作；

　　(2)未实行网上备案的省属医疗机构：有资质认定的定点医院具备相应专科主治及以上职称的医生，填写《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目备案表》，定点医院审核盖章后，参保人员凭社保卡和《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目备案表》向参保所在地医疗保险经办机构或医保服务站提出申请登记备案。

　　门诊特殊病种治疗项目需在哪些医院认定?

　　高血压病、糖尿病由乡镇卫生院及以上级别医院;苯丙酮尿症由省妇幼保健院；重性精神病由定点精神病专科医院；抑郁症、帕金森病由三级定点医院；门诊危重病抢救的病种由各级医疗机构；其余门诊特殊病种由二级及以上定点医院，相关科室主治及以上医师认定。

　　家庭医生签约后医保待遇有何优惠规定?

　　参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗卫生机构就诊时,享受在原有普通门诊或特殊病种门诊医保报销比例基础上提高5个百分点，及在医联体内转诊住院取消二次起付线的优惠政策。

　　基本医保优惠救治待遇包括哪些?

　　终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病门诊救治;艾滋病机会感染住院救治;重性精神病门诊和住院救治，按规定在定点救治医疗机构就医，可享受优惠救治待遇。

　　职工大额医疗费用补充保险待遇是什么?

　　职工医保大额医疗费用补充保险是解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，补充保险费由统筹基金支付，赔付范围为职工医保统筹基金最高支付限额(12万元)以上、50万元(含)以下，符合医保目录内住院和门诊特殊病种医疗费用，理赔比例为90%，刷卡结算。

　　居民医保：

　　普通门诊补偿待遇：

　　说明：家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

　　特殊病种门诊补偿待遇：

　　说明：

　　1. 家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

　　2. 普通慢性病及其他病种的门诊特殊病种超过年度最高支付限额部分的医疗费用，不享受大病补偿待遇。

　　大病补偿待遇：

　　一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过2.7万元部分，保额20万元，赔付比例60%。建档立卡贫困人口起付线降低到1.35万，赔付比例提高到65%，取消大病保险封顶线。

　　优惠救治待遇：

　　终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病门诊救治；艾滋病机会感染住院救治；重性精神病门诊和住院救治，按规定在定点救治医疗机构就医，可享受优惠救治待遇。